我的手术刀斩断基因锁第33章 急诊室的超高光时刻 神医的回归与潜能的初现

周六的夜晚被一阵急促的电话铃声撕裂。

我刚值完班疲惫像潮水般涌来但听筒里急诊科住院医的声音带着哭腔瞬间将我的睡意驱散：“沈老师！重大车祸！有个最重的深度昏迷双侧瞳孔散大光反射消失怀疑特急型颅脑损伤脑干受压很可能是大脑镰下疝合并枕骨大孔疝！生命体征极不稳定！” 我的心脏猛地一沉。

大脑镰下疝合并枕骨大孔疝！ 这是神经外科最危急、最致命的情况之一脑组织被巨大的压力从大脑镰下挤向对侧同时从小脑幕切迹和枕骨大孔疝出脑干受压扭曲死亡率高达90%以上！每一秒都是在与死神抢人。

“立即甘露醇静滴降压准备急诊CT+CTA（CT血管成像）！我马上到！”我一边对着电话吼着一边抓起白大褂就往外冲。

不做CT直接上台？那是莽夫行为是医疗程序上的自杀即便救活了人后续的医疗纠纷也能让我万劫不复。

我必须先看清敌人到底在哪里。

冲到急诊抢救室里面已是一片兵荒马乱。

伤员被迅速推往CT室。

在等待图像传回的工作站前每一秒钟都像一个世纪般漫长。

我看着监护仪上那条险象环生的生命曲线手心全是冷汗。

终于图像出来了。

当那幅三维重建的脑血管影像出现在屏幕上时我倒吸一口冷气感觉血液都快要凝固了。

情况比预想的还要糟糕十倍！ 巨大的硬膜下血肿如同沉重的乌云压迫着大脑半球中线结构严重移位。

但这还不是最致命的。

在血肿的下方深部脑组织中一团纠缠扭曲、如同疯狂生长的藤蔓般的血管团清晰可见——一个巨大的脑动静脉畸形（AVM）而且根据其大小、位置和引流静脉情况Spetzler-Martin分级至少是5级（最高级别手术难度和风险极大）！ 这个AVM就像一颗埋在脑子里的不定时炸弹平时可能毫无症状但在这次猛烈外伤的冲击下它极有可能已经破裂出血或者其脆弱的血管壁正处于崩溃边缘与急性硬膜下血肿共同导致了这场致命的脑疝！ “妈的……”我身边的住院医下意识地骂了一句脸色煞白。

S-M 5级的AVM即使在设备齐全、准备充分的择期手术中也是让无数顶尖专家头疼的难题死亡率和高致残率如同梦魇。

更何况现在是深夜急诊患者生命垂危！ “通知手术室准备急诊开颅血肿清除+动静脉畸形探查术！立刻备血大量备血！”我强迫自己冷静下来快速下达指令但声音里还是带上了一丝不易察觉的颤抖。

这个手术已经远远超出了我一个副主任医师常规能处理的范畴甚至超出了我们科大多数主任医师的能力范围。

“沈老师这……这AVM……”住院医的声音都在发颤。

“我知道！”我打断他语气严厉“但现在没时间了！等主任从外地赶回来或者等DSA（数字减影血管造影）室准备好人早就没了！必须先开颅减压解除脑疝再看情况处理AVM！” 我一边飞快地走向手术室一边用颤抖的手拨通了科主任的电话。

果然主任在外地参加学术会议最快也要明天早上才能赶回。

远水救不了近火。

最后的希望只剩下我的导师国内神经外科泰斗李老了。

尽管已是深夜我知道打扰他休息极为不妥但此刻他是唯一可能给我指引的人。

电话响了很久才被接起传来李老带着睡意却依旧沉稳的声音：“瑾年？这么晚出什么事了？” “老师对不起打扰您！我这里有个急诊……”我用最简练的语言描述了病情和CT发现尤其是那个S-M 5级的AVM。

电话那头沉默了几秒随即李老的声音变得无比清晰和严肃： “瑾年你听好。

现在首要目标是救命必须立刻开颅清除血肿解除脑干压迫。

至于AVM……在没有DSA精准引导的情况下贸然切除无异于刀尖跳舞九死一生。

” “但是老师如果AVM是出血源或者术中破裂……” “所以你的判断至关重要！”李老打断我“打开之后如果AVM相对稳定血肿主要来自周边血管清除血肿后脑压下降满意那就适可而止关颅等后续介入或二期手术。

如果AVM本身已经破裂或者形态极不稳定成了必须拔掉的钉子……那就只能拼一把了。

” 李老的语气沉重起来：“记住切除AVM的铁律：先找到并阻断所有主要的供血动脉最后处理引流静脉！顺序绝对不能错！在畸形团没有离断的情况下先断引流静脉会导致其急剧膨胀破裂瞬间大出血谁也救不回来！尤其是这种高级别的AVM供血动脉往往不止一支可能存在隐藏的、非常规的血管你必须像扫描仪一样把它们全部找出来！你的显微技术我是放心的但现在考验的是你的眼力、判断力和胆魄！保持冷静步步为营！” 小主这个章节后面还有哦请点击下一页继续阅读后面更精彩！。

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